高脂血症（脂質異常症）ガイドライン2012年版に準拠
- Q1 高脂血症（脂質異常症）とは？
- Q2 高脂血症の原因は？
- Q3 高脂血症はなぜ治療しなければならない？
- Q4 高脂血症は治らない？薬は一生続ける？
- Q5 コレステロールや中性脂肪はどの程度下げればよい？
2012年に＜動脈硬化性疾患予防ガイドライン ＞が5年ぶりに改訂されました．本ホームページの内容も新ガイドラインに基づいて修正しました（以前の内容はこちら）．改訂点のうち患者さんに直接関わるものとしては，一次予防におけるカテゴリー分類が絶対リスク（今後10年間における冠動脈疾患死亡率）を元になされている事です（詳細はA5）．他には境界域高LDLコレステロール血症という概念の設定（糖尿病における境界型のようなもの）です（A1の表）．A2〜A4については変更ありません．
A1 血液中のLDLコレステロール (悪玉コレステロール) や中性脂肪 (トリグリセライド) が高い，あるいはHDLコレステロール (善玉コレステロール)が低い状態を総称して脂質異常症といいます．脂質異常が長期間続くと，動脈硬化に基づく様々な合併症を引き起こします
動脈硬化の予防については，日本動脈硬化学会による＜動脈硬化性疾患予防ガイドライン ＞にまとめられています． 最新のガイドラインは2012年版ですが，同ガイドラインの2007年版から，脂質異常症という病名が使われるようになりました．従来，脂質（血液中の油）の異常は主にLDLコレステロールや中性脂肪の高値が重視されており，この総称を高脂血症といいます．2007年版ガイドラインからは，低HDLコレステロール血症も重要視し，これを含めて脂質異常症と総称しています．しかし脂質異常症という病名があまり普及してないこと，薬物治療の対象となるのは主に高LDLコレステロール血症であることから，本ホームページではこれまで通り高脂血症という病名で説明します．
診断基準には2007年版同様に，総コレステロール値でなくLDLコレステロール値を用います．総コレステロール220mg/dl以上はおおむねLDLコレステロール140mg/dl以上に相当しますが，総コレステロール＝LDLコレステロール＋HDLコレステロール＋中性脂肪X0.2（空腹時採血で中性脂肪が400mg/dl以下の場合）という関係があり，総コレステロールが高くても，実はLDLコレステロールと中性脂肪は正常でHDLコレステロールのみが高いという場合もあります（この場合には動脈硬化のリスクは高くありません）．したがって動脈硬化のリスクをより正確に判定するために総コレステロールではなく，個々のコレステロール（LDLとHDL）および中性脂肪を診断基準として用います．
| 分類 | mg/dl | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 高LDLコレステロール血症 | LDLコレステロール | ≧ | 140 | 高脂血症 | 脂質異常症 |
| 境界域高LDLコレステロール血症 | LDLコレステロール | = | 120-139 | ||
| 高トリグリセライド (中性脂肪) 血症 |
トリグリセライド (中性脂肪) |
≧ | 150 | ||
| 低HDLコレステロール血症 | HDLコレステロール | ＜ | 40 |
A2 大部分の高脂血症は，多様な遺伝的素因 (単一の遺伝子異常ではなく，いわゆる体質) と食生活の欧米化や運動不足などを原因として， 成人以降に発症します (遺伝子の特定できる家族性高コレステロール血症の頻度は5%)
A3 高血圧症と同様に，高脂血症を放置した場合と治療した場合 (特にLDLコレステロールを下げた場合) では， 後者の方が動脈硬化による合併症 (特に心血管障害≒冠動脈疾患≒虚血性心疾患≒狭心症，心筋梗塞) の発症率 が低く，長生きできることが，介入試験 (疾患と症状の項参照) によって証明されているからです
A4 治療の第一番目は生活習慣の改善 (食生活，運動など) ですが，これを十分に行った後も高脂血症がつづく場合には 継続した薬物治療が必要になります
高脂血症は高血圧症や糖尿病と同様に，＜治る・治らない＞という言葉で表現される疾患ではありません． 例えば胃潰瘍は治る病気であり，また再発することがあります．これに対して高脂血症などの前記疾患は，[生活習慣の改善などの一般療法]＋[薬物療法]によって上手にコントロール する (高脂血症ならば適正なコレステロール値，中性脂肪値を維持する) 病気です．したがって，薬により高脂血症が治るわけではありません． 薬を内服している間は検査値が下がりますが，薬を中止すれば段々と元の値に戻ります．ただし血圧に比べるとコレステロールや中性脂肪の値は，生活習慣の改善 (過食を避け脂肪分の少ない食事にする，適度な運動，減量など) により 下がりやすいので (特に肥満の人) ，薬を減量，中止できる場合もあります．
A5 現在の高脂血症の管理目標値は以下の表の通りです
HDLコレステロールと中性脂肪は管理目標と診断基準が一致していますが，一番重要なLDLコレステロールについては管理目標が個々の患者さんによって異なる（すなわち診断基準とは異なる事あり）点に注意が必要です．以下のように患者さんを分類して治療方針を決めます．
(1)心血管障害 (≒冠動脈疾患≒虚血性心疾患≒狭心症，心筋梗塞) の 予防を主目的としているので，すでに同疾患に罹患しているかいないかが重要です．すでに同疾患に罹患している人については再発予防（二次予防）のためにLDLコレステロール目標値が非常に低く (厳しく) 設定されており，生活習慣の改善と同時に早急な薬物治療が必要です．
(2)これまでに心血管障害のない方は，将来の発症を予防することが治療の目的です（初発予防あるいは一次予防）．この場合は患者さんをさらにカテゴリーI（低リスク）， II（中リスク）， III（高リスク），の3群に分けてそれぞれ目標値に到達すべく，まず生活習慣の改善を行い，その効果を判定した後に薬物療法を追加するかどうか判断します．カテゴリーIは，今後10年間の冠動脈疾患死亡率が0.5%未満，IIは0.5-2.0%，IIIは2%以上，を意味します．ただし，これは死亡率なので発症率はもっと高くなります．
(a)先ず，糖尿病，慢性腎臓病，非心原性脳梗塞，末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症），のいずれかひとつある人はカテゴリーIIIに該当します（前二者は動脈硬化の危険因子，後二者は冠動脈以外の動脈硬化性疾患です）．
(b)これらの合併がない人は，NIPPON DATA80（日本の代表的な疫学調査，30歳以上の男女約10000人を19年間追跡，調査項目は年齢，性別，総コレステロール値，血圧，糖尿病の有無，喫煙の有無）から算出した10年間の冠動脈疾患死亡率とHDL値，血糖値，家族歴の有無，などにより，患者さんをカテゴリーI〜IIIに分けます．2007年版ガイドラインにおけるカテゴリー分類の方法に比べて複雑になっていますが，日本人のデータを元にしている点，10年間の絶対リスク評価による層別化という点，層別化において年齢，性別も考慮されているという点で，従来に比べて個々の患者さんに即した分類がなされています．
最後になりますが，高脂血症の治療の主目的は冠動脈疾患の予防（＝動脈硬化の予防）なので，脂質管理と同時に他の動脈硬化危険因子の治療と管理（高血圧症の治療，糖尿病の治療， 禁煙も併せて重要です．
*冠動脈疾患とは，確定診断された心筋梗塞，狭心症とする
家族性高コレステロール血症は別に考慮する
**追加リスク 以下のいずれかがあれば追加リスク(+)とする
- 低HDL-C血症＜40mg/dl
- 親，兄弟姉妹で，男性55歳未満，女性65歳未満の冠動脈疾患あり
- 耐糖能異常
略語
- LDL-C LDLコレステロール
- HDL-C HDLコレステロール
- TG トリグリセライド (中性脂肪)
LDLコレステロールの管理目標値の例
- 50歳女性，健康診断でLDL-C 164mg/dl，高脂血症と診断された．冠動脈疾患の既往や他の冠動脈疾患危険因子なし→一次予防でありNIPPON DATA80からカテゴリーI（低リスク）に該当するので（生活習慣に問題があれば改善しつつ），経過観察．
- 50歳男性，健康診断でLDL-C 164mg/dl，高脂血症と診断された．冠動脈疾患の既往や他の冠動脈疾患危険因子なし→一次予防でありNIPPON DATA80からカテゴリーII（中リスク）に該当するので，LDL140mg/dl未満を目標に生活習慣を改善する．効果なければ薬物治療を考慮する．
→［1と比較：男性の方がリスクが高いので管理目標が厳しくなります］ - 60歳男性，高血圧症で投薬を受けていて血圧150/90mmHg，LDL-C 164mg/dl，喫煙なし，冠動脈疾患の既往なし→一次予防でありNIPPON DATA80からカテゴリーIII（高リスク）に該当するので，LDL120mg/dl未満を目標に生活習慣を改善を改善する．効果なければ薬物治療を考慮する．さらに降圧必要．
→［2と比較：加齢，高血圧症合併でがリスクが増えるので管理目標が厳しくなります］ - 50歳男性，糖尿病で投薬を受けていてLDL-C 164mg/dl，冠動脈疾患の既往や他の冠動脈疾患危険因子なし→糖尿病を合併した一次予防はカテゴリーIII（高リスク）なので，LDL120mg/dl未満を目標に生活習慣を改善する．効果なければ薬物治療を考慮する．
→［2，3と比較：糖尿病合併だけで，加齢と血圧上昇に相当するリスクの増加があるので管理目標が厳しくなります］ - 50歳男性，心筋梗塞の既往がありLDL-C 164mg/dl，→再発予防（二次予防）のためLDL100mg/dl未満を目標に生活習慣改善と薬物治療．
→［1-4と比較：二次予防なので管理目標が一番厳しくなります］
以上は，あくまでガイドラインに従った治療の目安であり，実際には個々の患者さんの背景，病歴を考慮して総合的に管理目標を考えます．
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